一、初次面诊

初见小雪的时候，她是被妈妈带来的，小雪今年8岁，在她一岁的时候受了伤，导致她左股骨远端骨骺骨折，当时是在她们老家医院做的手术（具体手术过程不详），随着孩子生长发育，家长发现孩子左膝关节内翻畸形，并且左下肢也比右下肢短缩，孩子走路步态难看。在当地拍片显示：左膝关节内翻畸形，左股骨短缩，左股骨远端内侧骨桥形成骨骺早闭，为了进一步治疗来到我院。

二、治疗经过

入院后我仔细询问了病史，小雪开始会走路到现在没有下肢不适，既往也没有发高热的同时合并下肢活动受限等情况，患者站立位膝关节内翻程度和仰卧位左膝关节内翻程度无差别，左腿可见明显的内翻畸形。结合病史，体征及影像学资料诊断为：左侧膝关节内翻畸形，左股骨远端内侧骨骺早闭，左股骨短缩畸形（如图）。

（图患者X线片图）

针对小雪的病情，孩子左膝关节有明确骨折病史，左股骨远端内侧骨桥形成，孩子现在膝关节内翻畸形和短缩畸形就是因为股骨远端内侧骨桥导致的，现在股骨远端内侧不能生长，外侧正常生长，随着生长发育，膝关节内翻畸形只会越来越重。保守治疗效果不佳，需要尽快祛除致畸因素阻止畸形继续进展，同时应用8字钢板固定行骨骺生长调节纠正内翻畸形。以防止过度的膝关节内翻畸形导致一侧压力过大致关节软骨面磨损，继发骨性关节炎，同时也阻止左腿的进一步短缩。

为此我给小雪制定了：左股骨远端内侧骨桥切除外侧骨骺8字钢板固定术。详细告知患者父母病情，在征得小雪的父母同意后，进行左股骨远端内侧骨桥切除外侧骨骺8字钢板固定术。手术顺利，术后患肢被严格石膏外固定，观察患肢感觉、运动及血运状态，并给予抗生素预防感染，给予活血化瘀药物对症支持治疗。

三、治疗效果

住院治疗2周后小雪恢复良好予以出院，出院前叮嘱患儿及家属要进行功能锻炼，适当进行理疗和简单活动。并告知家属术后4-6个月复查一次。1年后复查，小雪的左膝内翻畸形完全得到矫正，孩子行走步态正常。

四、注意事项

避免过量或高难度活动，在短时间内不可跑步，需积极训练大腿或者是小腿的功能，主要目的是为了增加肌肉的能量，让功能恢复正常，通过合理的训练方式也可减轻关节置换手术以后的疼痛，控制体重，体重过度增长对于病情控制是非常不利的，甚至会给膝关节增加负担，从而导致膝关节功能受到影响

五、个人感悟

膝内翻畸形又称弓形腿，是指患者自然站立时，两个脚跟相碰，而两个膝关节无法并拢，这是一种临床常见的下肢畸形，分型：根据形成原因，可大致分为生理性膝内翻和病理性膝内翻，生理性膝关节内翻畸形是不需要治疗的，不同类型病理性膝内翻畸形其治疗方式也不同。病理性膝内翻的原因众多，目前最常见的原因为小儿的佝偻病、软骨发育不良及干骺端发育不良，可能由先天的遗传导致。另外还有部分是因为下肢骨折、股骨远端、胫骨近端的孤立性骨软骨瘤、多发性外生骨疣、多发性内生软骨瘤病、慢性骨髓炎可引起儿童期下肢骨不对称性生长，遗留膝内翻畸形。